ELEZIONI DEI COMITES
domanda di iscrizione nell’elenco elettorale
ai sensi dell’Art. 10 commA 3,
punto b), del d.l. 1/8/2014 n.109
All’AMBASCIATA
IN ATENE – CANCELLERIA CONSOLARE
Odos
Patriarchou Ioakeim, 38 – 10675 Atene – fax 210 953 1523
e-mail
: cancelleria.atene@esteri.it
La/Il
sottoscritta/o..........................................................................................................................................
(Nome) (Cognome) (Cognome del coniuge)[1]
Sesso (F / M), Nata/o a
..................................................... Stato di nascita…………………….……. il
........./......./........
Residente in (indicare
l’indirizzo e lo Stato estero)
(Stato)............................................................ Città
.........................................................................................
CAP........................., Via ...........................................................................................................................................
Tel. n. ……………………………………………….……, indirizzo e-mail:
…………………………………………………………………………………….
iscritta/o
nelle liste elettorali del Comune di...........................................................................................................
consapevole delle responsabilità,
anche penali, in cui può incorrere in caso di false dichiarazioni, come
stabilito dall’art. 76 del D.P.R 28 dicembre 2000, n. 445, e ai sensi degli
artt. 46 e 47 del medesimo DPR,
chiede di essere iscritta/o
nell’elenco elettorale per l’ammissione al voto per corrispondenza per il rinnovo
del Comitato degli Italiani all’Estero (COMITES) nella circoscrizione consolare
dell’Ambasciata in Atene
Luogo e data .......................................... Firma
............................................................
DA COMPILARE IN OGNI SUA PARTE IN
STAMPATELLO
La presente domanda può essere presentata personalmente
oppure inviata per fax / posta elettronica / posta elettronica certificata.
La sottoscrizione della domanda in presenza del
dipendente consolare addetto non è soggetta ad autenticazione ai sensi della
normativa vigente – DPR 28.12.2000 n.445 – art. 38 comma 3. Nel caso la richiesta sia inviata per posta
ordinaria, fax o posta elettronica, essa dovrà essere corredata da copia non
autenticata di un documento di identità del sottoscrittore comprensiva della firma
del titolare.
N.B.: l’effettiva
iscrizione nell’elenco elettorale è subordinata alla verifica dei requisiti di
legge (art. 13 L.286/2003)
_____________________________________________________________________________________________________
SPAZIO RISERVATO
ALL’AMBASCIATA in Atene
VISTO:
domanda pervenuta il ……………………………….
L’Autorità
Consolare
……………………………………………………..
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